Jamkesmas adalah program bantuan sosial untuk pelayanan kesehatan bagi masyarakat miskin dan tidak mampu.
Tujuan
Meningkatnya akses dan mutu pelayanan kesehatan terhadap seluruh masyarakat miskin dan tidak mampu agar tercapai derajat kesehatan masyarakat yang optimal secara efektif dan efisien.
Dasar Hukum
Permenkes RI Nomor 1097/MENKES/PER/VI/2011 tentang Petunjuk Teknis Pelayanan Kesehatan Dasar Jamkesmas.
Permenkes RI Nomor 903/MENKES/PER/V/2011 tentang Pedoman Pelaksanaan Program Jaminan Kesehatan Masyarakat.
Kepesertaan
Peserta Jamkesmas terdiri dari:
1)Masyarakat miskin (maskin).
2)Peserta PKH (Program Keluarga Harapan).
3)Masyarakat miskin yang berasal dari penghuni panti sosial, penghuni Lapas dan Rutan, akibat korban bencana paska tanggap darurat.
4)Gelandangan, pengemis , anak dan orang terlantar.
5)Penderita Thalassemia Mayor.
Jumlah peserta Jamkesmas :
1)Sasaran Peserta
Nasional : 76, 4 JT JIWA.
Lampung : 3.146.184 Jiwa
Pringsewu : 257 121 Jiwa
2)Peserta yang tidak mempunyai kartu: maskin yang berasal dari penghuni Panti Sosial,penghuni Lapas dan Rutan, akibat korban bencana paska tanggap darurat.
Pendataan peserta Jamkesmas :
1)Pendataan maskin dilaksanakan oleh BPS.
2)Pendataan maskin penghuni panti sosial, akibat korban bencana paska tanggap darurat dilaksanakan oleh Dinas Sosial Kabupaten.
3)Pendataan maskin penghuni Lapas dan Rutan dilaksanakan oleh Kantor Lapas dan Rutan.
4)Pendataan peserta PKH dilaksanakan oleh BPS.
Identitas peserta Jamkesmas :
1)Maskin dengan kartu Jamkesmas.
2)Peserta PKH dengan kartu PKH.
3)Maskin penghuni panti sosial dan korban bencana paska tanggap darurat dengan surat keterangan yang direkomendasi oleh Dinas Sosial.
4)Maskin penghuni Lapas dan Rutan dengan surat keterangan yang direkomendasi Kepala Lapas dan Rutan.
5)Gelandangan, pengemis, anak dan orang terlantar dengan surat keterangan yang direkomendasi oleh Dinas Sosial.
6)Penderita Thalassemia dengan kartu dari Yayasan Thalassemia Indonesia atau dari surat keterangan dokter.
Kartu Jamkesmas dicetak dan didistribusikan oleh PT Askes. Tahun 2012 masih menggunakan kartu Jamkesmas yang dibagikan pada tahun 2008. Bila terjadi kehilangan kartu diharap melaporkan ke Polsek setempat kemudian ke PT Askes.
Kartu Jamkesmas berlaku di seluruh wilayah Indonesia.
Pelayanan Kesehatan
Ketentuan umum
1)Setiap peserta Jamkesmas berhak mendapatkan pelayanan kesehatan dasar, pelayanan kesehatan tingkat lanjutan, pelayanan gawat darurat dan pelayanan persalinan.
2)Manfaat jaminan yang diberikan kepada peserta dalam bentuk pelayanan kesehatan bukan berupa uang tunai.
3)Untuk mendapatkan pelayanan kesehatan, status kepesertaan harus ditetapkan dari sejak awal.
Prosedur pelayanan Jamkesmas Pada RSUD Pringsewu :
Pelayanan kesehatan tingkat lanjutan RSUD Pringsewu :
1.Peserta harus menunjukkan kartu Jamkesmas/ PKH/surat ket/rekomendasi dr Dinsos/Lapas/ Rutan, KTP asli dan C1 asli, serta surat rujukan dari Puskesmas sejak awal sebelum mendapatkan pelayanan kesehatan kecuali kasus emergency tidak perlu rujukan.
2.Pada keadaan gawat darurat, apabila setelah penanganan kegawatdaruratan selesai memerlukan rawat inap dan identitas kepesertaan belum lengkap maka yang bersangkutan diberi waktu 2 x 24 jam hari kerja untuk melengkapi status kepesertaannya.
3.Peserta Jamkesmas tidak boleh ditarik iur biaya.
Manfaat
Pelayanan kesehatan di RSUD Pringsewu:
1.Rawat jalan meliputi konsultasi medis, pemeriksaan fisik, rehabilitasi medis, penunjang diagnostik, tindakan medis, pemeriksaan/pengobatan gigi, KB, pemeriksaan bumil, pemberian obat, pelayanan darah.
2.Rawat inap (klas III) meliputi konsultasi medis, pemeriksaan fisik, tindakan medis, operasi, rehabilitasi medis, perawatan intensif, pemberian obat, pelayanan darah, persalinan, akomodasi ranap klas III.
Saat ini RSUD Pringsewu memiliki 155 Total Tempat Tidur dengan 118 Rawat Inap Kelas 3
Pelayanan Jamkesmas yang tidak dijamin RSUD Pringsewu:
1.Pelayanan yang tidak sesuai prosedur dan ketentuan.
2.Bahan, alat dan tindakan yang bertujuan untuk kosmetika.
3.General chek up.
4.Prothesis gigi tiruan.
5.Pengobatan alternatif.
6.Rangkaian pemeriksaan, pengobatan, dan tindakan dalam upaya mendapat keturunan.
7.Pelayanan kesehatan pada masa tanggap darurat bencana alam.
8.Pelayanan kesehatan yang diberikan pada kegiatan bakti sosial.
Alur Pelayanan Jamskesmas
Penanganan Keluhan
ditangani Tim Pengelola Jamkesmas RSUD Pringsewu
Pendanaan
Dana program Jamkesmas bersumber dari APBN dengan system Dana Luncuran
Sistem Pengklaiman menggunakan Software INA-CBG’s (Indonesian Case Base Groups)
Dengan Alur Sistem Klaim Sbb :
1. Pasien Masuk RS Mendaftar (Kepesertaan Dilakukan Oleh PT.Askes) Hingga terbit SKP
2. Pasien Masuk Poli/ Rawat Inap untuk dilakukan Perawatan/Pengobatan
3. Setelah Pasien Pulang Berkas Catatan Medis Pasien Dikumpulkan Oleh Petugas Rekam Medis, dan oleh Petugas Coder Rekam Medis RS Dikoding sesuai dengan diagnosa dokter.
4. Petugas Entry Menginput Ke Software Pemasukan INA-CBG’s setelah itu diserahkan ke Petugas Bagian Administrasi Klaim dalam Bentuk TXT File
5. Petugas Administrasi Klaim RS memeriksa File TXT tersebut kemudian mengimport ke dalam bentuk xls untuk di periksa dan dieport lagi ke dalam bentuk TXT untuk di serahkan Ke Verifikator Independen.
6. Verifikator Independen Mengoreksi satu persatu berkas untuk diolah pada software Verifikasi jika ada yang belum sesuai maka berkas dikemballikan ke bagian Adm Klaim/Coder untuk diperbaiki. Juga sudah sesuai maka akan keluar rekapitulasi pertanggung jawaban Klaim dalam bentuk PDF
